Chronique
\nINFECTIONS TRANSMISES PAR L\u2019EAU ET LES ALIMENTS
\nMaladie \u00e9vitable par la pr\u00e9vention vaccinale:
\nLes salmonelloses Maladie \u00e0 si\u00e8ge et maladie syst\u00e9mique
\nCi-dessous la chronique du Professeur Docteur Pedro Eurico BORGES, Directeur du Programme Perbor de Recherche Clinique, Epid\u00e9miologique et Environnementale – Directeur de l’Institut Clinique AMI \u2013 Membre UIPES \u2013 Membre AHA \u2013 Directeur Fondateur de l\u2019IUSTI- Pr\u00e9sident Fondateur du MAMI.
\nQUESTION N\u00b0 1
\nQuels sont les signes, sympt\u00f4mes et donn\u00e9es sur lesquels peut-on baser le diagnostic de Typho\u00efde ?
\nREPONSE
\nVous aurez deux r\u00e9ponses, celle du clinicien et celle du biologiste de laboratoire.
\nLe clinicien vous dira : – je me r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la fi\u00e8vre en crescendo avec des pics dans les apr\u00e8s-midi, fi\u00e8vre qui se stabilisera en plateau pour descendre par la suite en pente douce, accompagn\u00e9e de pouls lent venant souvent \u00e0 la bradycardie, constituant un pouls \u00e0 deux pics par diminution de la r\u00e9sistance p\u00e9riph\u00e9rique et baisse de la pression diastolique formant le pouls dicrote de Wood, maux de t\u00eate opini\u00e2tres, invalidants, avec constipation ou diarrh\u00e9e. Si le clinicien est un vieux compagnon des pauvres, il vous dira aussi et en premier \u00e0 propos des \u00e9ruptions roses de la peau de la paroi ant\u00e9rieure et inf\u00e9rieure du thorax et ant\u00e9rieur et sup\u00e9rieur de l’abdomen, en barre de la droite vers la gauche passant par l’\u00e9pigastre, suivies de douleurs dorsolombaires et de spl\u00e9nom\u00e9galie ; il ajoutera les h\u00e9morragies spontan\u00e9es, nasales et rectales, celles-ci accompagnant parfois les d\u00e9jections.
\nLe biologiste du laboratoire vous dira de la leucop\u00e9nie, de la neutrop\u00e9nie du sang p\u00e9riph\u00e9rique, de l’h\u00e9moculture positive sur 90% des cas pendant la premi\u00e8re semaine, de la coproculture positive pour salmonella \u00e0 la troisi\u00e8me, quatri\u00e8me et cinqui\u00e8me semaines dans 50% des cas. De m\u00eame pour l’urinoculture positive et pour la s\u00e9rologie Widal F\u00e9lix positive en crescendo \u00e0 la deuxi\u00e8me, troisi\u00e8me et quatri\u00e8me semaines. Ce sont l\u00e0 des tableaux standards affich\u00e9s \u00e0 la place publique. Ils ne seront que des repr\u00e9sentations du monde. Le r\u00e9el des faits du malade concret, devant vous, ne se pliera point au dictat livresque. La maladie \u00e9tant une abstraction, un non-lieu, il ne vous reste que le malade avec lequel et pour qui vous d\u00e9finirez le tableau clinique. <\/p>\n
QUESTION N\u00b0 2
\nAlors pourquoi les tableaux cliniques rencontr\u00e9s sur le terrain dans la pratique journali\u00e8re ne correspondent pas enti\u00e8rement au tableau classique de la fi\u00e8vre typho\u00efde ?
\nREPONSE
\nLes tableaux cliniques sont dict\u00e9s par des comportements interactifs entre l’agent infectant et l’h\u00f4te. Le tableau clinique a des d\u00e9terminants li\u00e9s \u00e0 l’origine, \u00e0 la charge et \u00e0 la virulence de l’agent infectieux ainsi qu’aux conditions dict\u00e9es par la porte d’entr\u00e9e et par les trajets du micro-organisme face aux diff\u00e9rents niveaux de r\u00e9activit\u00e9 de l’h\u00f4te infect\u00e9.
\nLa p\u00e9riode d\u2019incubation d\u00e9pend du volume de l\u2019inoculum, de la virulence de la souche bacillaire, de la voie d\u2019entr\u00e9e et de l\u2019\u00e9tat du terrain : moins de 48 heures, de 12 \u00e0 24 heures et plus courte pour les formes virulentes, moins de 6 heures.
\nL\u2019invasion ganglionnaire m\u00e9sent\u00e9rique, la diss\u00e9mination h\u00e9matog\u00e8ne conduisant \u00e0 la constitution de foyers infectieux m\u00e9tastasiques, plus fr\u00e9quemment \u00e0 la v\u00e9sicule biliaire, d\u00e9pendent de multiples facteurs conditionnant l\u2019expression clinique.
\nSi la r\u00e9action lympho\u00efde est toujours pr\u00e9sente de forme localis\u00e9e aux nodules lymphatiques sous muqueux intestinaux, particuli\u00e8rement au niveau de l’ileum terminal, elle peut aussi se g\u00e9n\u00e9raliser au syst\u00e8me r\u00e9ticulo endoth\u00e9lial du m\u00e9sent\u00e8re, du foi, de la rate, du pancr\u00e9as, des m\u00e9ninges, de la moelle osseuse ou des reins, dans un r\u00e9seau \u00e9largi de stations de cantonnement ou de reproduction active et de diffusion vers d’autres structures.
\nLes tableaux cliniques sont des agencements de manifestations, de sympt\u00f4mes et de signes, correspondant aux r\u00e9actions multiples d’organes, de syst\u00e8mes et d’appareils diff\u00e9rents, qui se donnent par des dur\u00e9es et \u00e0 des moments diff\u00e9rents, en concomitance ou en succession diacritique, selon le si\u00e8ge des actions de pr\u00e9sence du micro organisme infectant et selon des impacts sur le fonctionnement local ou g\u00e9n\u00e9ral de la personne infect\u00e9e.
\nVous comprenez que la virulence, la charge et l’origine de l’agent infectieux ainsi que la porte d’entr\u00e9e p\u00e8sent sur la capacit\u00e9 de provoquer des alt\u00e9rations plus ou moins localis\u00e9es, plus ou moins g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es, sous la d\u00e9pendance des conditions du terrain, par exemple, de l’\u00e9tat immunitaire au moment de l’av\u00e8nement infectieux, de la charge g\u00e9n\u00e9tique de la personne en cause, bref du niveau de sa vuln\u00e9rabilit\u00e9.
\nLe porteur sain r\u00e9alise un tableau clinique vide de manifestations, point de signes, point de sympt\u00f4mes, un vrai \u00e9tat z\u00e9ro de l’\u00e9criture clinique. Toutefois, il constitue une menace permanente pour son environnement par le fait de d\u00e9biter des bacilles infectieux pour les membres de sa famille, pour des compagnons de travail et pour chacun de ses contacts. Si lui et l’agent infectieux ont pu et ont su \u00e9tablir un modus vivendi, sans heurts, cela n’est pas garanti pour une autre personne ou avec un autre micro-organisme. Voyez donc le danger que repr\u00e9sentent pour la communaut\u00e9 les serveurs de tables, les cuisiniers de maquis, restaurants et h\u00f4tels, les tenanciers de bar et le personnel des cantines et r\u00e9fectoires collectifs, en \u00e9tat de porteur sain. Le terrain fragilis\u00e9 par une baisse des d\u00e9fenses, particuli\u00e8rement de la muqueuse intestinale, facilite l\u2019installation de foyers de salmonelles dont la progression conduit \u00e0 des ulc\u00e9rations perforantes, h\u00e9morragiques.
\nL\u2019av\u00e8nement de la perforation intestinale, par la progression ulc\u00e9reuse des foyers typho\u00efdiens, se signale cliniquement, par l\u2019invasion du d\u00e9calage sphygmo thermique habituel, c\u2019est-\u00e0 \u2013dire par la chute f\u00e9brile subite avec acc\u00e9l\u00e9ration brusque de la fr\u00e9quence du pouls voil\u00e9 donc un fait en contre courant d\u2019extr\u00eame importance pour le suivi du cas.
\nChaque cas est un d\u00e9fi \u00e0 relever exigeant une gestion sp\u00e9cifique, particuli\u00e8rement attach\u00e9e \u00e0 l’histoire, r\u00e9activit\u00e9, trajectoires et circonstances de lieux et de temps v\u00e9cues par la personne et par les groupes en cause. Il faut saisir la trajectoire dans le microenvironnement et les trajectoires transfrontali\u00e8res des personnes et des groupes.
\nA l’autre bout de la cha\u00eene des tableaux cliniques, vous trouverez le mort de typho\u00efde pourtant aussi bien infect\u00e9 que le porteur sain et par la m\u00eame souche de salmonelles mais avec des cons\u00e9quences diff\u00e9rentes.<\/p>\n
QUESTION N\u00b0 3 Un individu trait\u00e9 de Typho\u00efde peut-il contracter une nouvelle infection typho\u00efdienne ?
\nREPONSE L’infection typho\u00efdienne n’est pas immunisante. C’est pourquoi la personne gu\u00e9rie, ainsi que le non porteur, peut \u00eatre la proie d’une nouvelle infection quelle que soit la souche ou la famille des salmonelles. Le porteur convalescent est en risque par son \u00e9tat de vuln\u00e9rabilit\u00e9 et par la probabilit\u00e9 de r\u00e9activation \u00e0 partir d’un foyer infectieux de si\u00e8ge non identifi\u00e9, plus fr\u00e9quemment intestinal, plus rarement d’autres localisations, r\u00e9nale, pancr\u00e9atique, h\u00e9patique, v\u00e9siculaire, m\u00e9dullaire osseuse, spl\u00e9nique, cardiaque ou m\u00e9ning\u00e9e.
\nLe porteur chronique, c’est \u00e0 dire l’ex-malade d\u00e9bitant des salmonelles jusqu’\u00e0 un an, n’est pas exempt d’une nouvelle infection.
\nLa r\u00e9cidive peut se donner m\u00eame en pr\u00e9sence de grande concentration d’anticorps humoraux et cela en vertu de la protection des micro-organismes par leur propre localisation dans les nodules lympho\u00efdes, rate ou autres foyers, loin des anticorps du s\u00e9rum. <\/p>\n
QUESTION N\u00b0 4
\nY a t-il renforcement de l’immunit\u00e9 dans certains cas et perte d’immunit\u00e9 dans d’autres cas ?
\nS’agit-il de souches moins virulentes ? L’origine de la charge infectieuse a-t-elle une influence sur le d\u00e9roulement de la maladie, c’est \u00e0 dire, sur l’intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes ?
\nREPONSE La contamination pouvant \u00eatre par contact interpersonnel, par des objets d’utilisation commune, par la consommation d’eau et d’aliments contamin\u00e9s ainsi que par des animaux domestiques et insectes, il devient \u00e9vident que l’origine de l’infection prend de l’importance pour la suite des \u00e9v\u00e9nements, particuli\u00e8rement en ce qui concerne la porte d’entr\u00e9e, le volume et la fr\u00e9quence de r\u00e9p\u00e9tition de la charge infectante.
\nLa charge antig\u00e9nique des salmonelles est variable, la tribu se divisant en trois esp\u00e8ces : typhi, choleraesuis et enteritidis dont les s\u00e9rotypes sont en nombre important, plus de 1800 pour le seul cas des enteritidis, et dont la pr\u00e9valence est variable de pays \u00e0 pays, de ville en ville, de localit\u00e9 en localit\u00e9. A chaque micro environnement son type de salmonelles.
\nLes tableaux cliniques seront forc\u00e9ment diff\u00e9rents ainsi que le type et la dur\u00e9e du traitement et de m\u00eame pour les pronostics correspondants.
\nL’origine alimentaire est responsable de cas b\u00e9nins \u00e0 manifestation digestive, d’intensit\u00e9 moyenne, touchant initialement un nombre limit\u00e9 de personnes. Ici, le terrain joue un r\u00f4le important au niveau du d\u00e9roulement des \u00e9v\u00e9nements. L\u2019acidit\u00e9 gastrique \u00e9lev\u00e9e emp\u00eache ou minimalement retarde l\u2019acc\u00e8s des salmonelles ainsi que des Vibrio cholerae et de la Giardia \u00e0 l\u2019intestin o\u00f9 par contre l\u2019alcalinit\u00e9 est facteur favorisant la multiplication des germes halophiles.
\nLe terrain y p\u00e8se par les fait de la modification de la flore intestinale anaerobe dont la diminution facilite la reproduction locale des salmonelles. En plus, la capacit\u00e9 de fixation des germes sur la muqueuse intestinale dans ce cas, est un facteur capital pour la p\u00e9n\u00e9tration des cellules \u00e9pith\u00e9liales et par la subs\u00e9quente diffusion syst\u00e9matique de la maladie. Aussi la diminution m\u00eame des anticorps de surface facilite la fixation. C’est le cas d’apparition d’un grand nombre de porteurs sains favoris\u00e9e par la simple modification du pH gastrique, vers l’alcalinit\u00e9 ou l’achlorydrie, (parmi les enfants, les femmes de la quatri\u00e8me d\u00e9cade, les vieillards porteurs de gastrite atrophique et les gastrectomis\u00e9s).
\nLe lait et les produits laitiers y prennent part avec fr\u00e9quence. Les \u0153ufs, le canard, les poulets, la viande hach\u00e9e, les produits de charcuterie et p\u00e2tisserie sont \u00e0 la base de flamb\u00e9es de salmonelloses. L’origine animale, particuli\u00e8rement celle li\u00e9e aux tortues, aux cafards et aux mouches, est \u00e0 la base d’infection par des souches sauvages de grande virulence. Le groupe des salmonelles enteritidis, particuli\u00e8rement les salmonella typhimurium, est responsable de cas fatals et de cas compliqu\u00e9s, particuli\u00e8rement les salmonelles paratyphiques, plus fr\u00e9quemment li\u00e9s au py\u00e9lon\u00e9phrites, aux salpingites, aux p\u00e9ricardites, endocardites et an\u00e9vrismes mycotiques ainsi qu’aux m\u00e9ningites et chol\u00e9cystites. L’origine hydrique est responsable des cas plus graves et plus nombreux, en cha\u00eene, li\u00e9s directement au volume et \u00e0 la r\u00e9p\u00e9tition des apports de germes infectieux \u00e0 la m\u00eame personne ou groupe de personnes.
\nLa vuln\u00e9rabilit\u00e9 h\u00e9r\u00e9ditaire contribue \u00e0 la variabilit\u00e9 des tableaux cliniques, facilite et aggrave les infections \u00e0 salmonella. C’est le cas pour les chol\u00e9cystites aigu\u00ebs \u00e0 salmonella plus fr\u00e9quentes et plus graves chez les enzymopathes et h\u00e9moglobinopathes. C’est le cas pour les ost\u00e9omy\u00e9lites \u00e0 salmonella plus fr\u00e9quentes chez les h\u00e9moglobinopathes.
\nLa vuln\u00e9rabilit\u00e9 peut \u00eatre acquise, comme c’est le cas pour les infections parasitaires de la v\u00e9sicule biliaire et d’autres organes chez les enfants, situation qui facilite l’installation des salmonella, charri\u00e9s par les mouvements migratoires des parasites (ascaris, amoeba, ankylostome, fasciolidae, schistosome), sur d’autres organes, particuli\u00e8rement vers diff\u00e9rentes anses intestinales, foie et poumons.
\nL’urbanisation croissante et les \u00e9changes commerciaux de tous les horizons d\u00e9terminent des changements d’habitudes de consommation et de pratiques alimentaires nouvelles facilitant de la sorte la diffusion des salmonelles, l’apparition d’\u00e9pid\u00e9mies et surtout de nombreux tableaux cliniques frustes passant inaper\u00e7us et d’innombrables porteurs sains de bacilles salmonelles. L’\u00e9ducation sanitaire et environnementale s’impose par des programmes sp\u00e9cialis\u00e9s \u00e0 cible d\u00e9finie et par la pr\u00e9vention vaccinale devenue urgence en sant\u00e9 publique, l\u00e0 o\u00f9 l’insalubrit\u00e9 publique constitue une menace constante, l\u00e0 o\u00f9 la venue et fixation des cadres techniciens est une exigence, la ou le d\u00e9veloppement des services et du tourisme devient un imp\u00e9ratif.<\/p>\n
QUESTION N\u00b0 5 Est-ce que la m\u00e8re vaccin\u00e9e peut-elle prot\u00e9ger l’enfant par ses propres anticorps pass\u00e9s \u00e0 l’enfant ? Une immunisation passive temporaire ? Un sujet soumis \u00e0 des inoculations antitypho\u00efdiennes peut-il contracter une fi\u00e8vre Typho\u00efde ?
\nREPONSE Les motifs antig\u00e9niques se trouvent distribu\u00e9s par les flagelles, capsule et membrane limitante du corps bacillaire ; des antig\u00e8nes diff\u00e9rents, variables en type, en nombre, en niveau d’exposition et en puissance immunog\u00e8ne se retrouvent dans le produit vaccinal, mais pas tous. Quels antig\u00e8nes, dans quelles proportions de charge et sous quels niveaux d’exposition \u00e0 la reconnaissance, sont-ils pr\u00e9sents dans le vaccin appliqu\u00e9 \u00e0 la m\u00e8re. Les types et quantit\u00e9s d’anticorps form\u00e9s en d\u00e9pendent.
\nIl arrive que, si la premi\u00e8re ligne de provocation antig\u00e9nique est flagellaire et les anticorps somatiques O les premiers \u00e0 appara\u00eetre en circulation, se sont les antig\u00e8nes Vi qui concentrent la virulence des bacilles. Ainsi, dans la dur\u00e9e de l’action de d\u00e9fense immunitaire, l’\u00e9tat immunitaire d\u00e9pend de la capacit\u00e9 de r\u00e9ponse des anticorps en termes qualitatifs et quantitatifs. Or, nous savons d\u00e9j\u00e0 que les charges antig\u00e9niques ne sont ni \u00e9gales ni uniformes pour les diff\u00e9rentes souches et que leur efficacit\u00e9 de provocation, de formation d’anticorps est variable.
\n Deux conditions de base sont requises pour l’effectivit\u00e9 vaccinale et pour l’efficacit\u00e9 du vaccin :
\nLa qualit\u00e9 du produit vaccinal et le niveau de r\u00e9ponse du syst\u00e8me immunitaire du receveur du vaccin.
\nAdmettant la bonne qualit\u00e9 \u00e0 l’origine, il y a l’ensemble des conditions de conditionnement, de transport, de conservation et d’application \u00e0 respecter de mode stricte. C’est pourquoi l’effectivit\u00e9 vaccinale peut \u00eatre mise en cause. On admet une efficacit\u00e9 acceptable du vaccin antitypho\u00efdien, mais aucune \u00e9tude \u00e9largie du niveau de couverture vaccinale n’a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour une comparaison avec l’efficacit\u00e9 d’autres vaccins appliqu\u00e9s pour d’autres maladies \u00e9vitables par vaccination. En vaccinant avec des bacilles amortis par l’alcool, par le formol, par l’ac\u00e9tone ou par traitement thermique, nous aurons des niveaux d’anticorps diff\u00e9rents selon le type et la quantit\u00e9 d’antig\u00e8nes d\u00e9truits par chaque m\u00e9thode de pr\u00e9paration utilis\u00e9e.
\nVous comprenez maintenant qu’une infection devient possible sous d\u00e9pendance de la virulence, de la composition antig\u00e9nique et de la quantit\u00e9 des bacilles, de la charge infectante, particuli\u00e8rement dans les cas o\u00f9 les familles de salmonella et les s\u00e9rotypes viennent d’ailleurs n’\u00e9tant pas connus dans le commerce des infections locales, ni inclus dans la composition vaccinale. M\u00eame dans le cas d’une protection par passage suffisant d’anticorps de la m\u00e8re \u00e0 l’enfant, il s’agira toujours d’une immunisation passive, partielle et temporaire.<\/p>\n
QUESTION N\u00b0 6
\nJ’entends dire que les enfants de bas \u00e2ge et ceux d’\u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 5 ans ne sont pas affect\u00e9s par la Typho\u00efde. Qu’y a-t-il de vraie en cela ?
\n REPONSE
\nLes faits de l’observation objective vont en contresens d’une telle assertion pour ce qui concerne les opportunit\u00e9s d’exposition aux agents infectieux.
\nCurieux de tout, rampant partout et portant tout \u00e0 la bouche, objets, jouets, t\u00e9tines, v\u00eatements, animaux domestiques et m\u00eame leurs propres d\u00e9chets, les enfants sont en proie aux infections parasitaires trop fr\u00e9quentes (oxyures, ascaris, ankylostomes, amoebas) qui conditionnent une vuln\u00e9rabilit\u00e9 gastro-intestinale certaine, facilitatrice d’infections bact\u00e9riennes intestinales et d’autres organes, par exemple, la v\u00e9sicule biliaire.
\nA rappeler que le passage de l’immunit\u00e9 maternelle vers le f\u0153tus est r\u00e9gul\u00e9 par la couche interm\u00e9diaire des cellules trophoblastiques qui servent d’interface entre les tissus maternels et ceux du f\u0153tus. Des substances solubles et des cellules traversent le placenta au cours de la grossesse, particuli\u00e8rement au moment de la s\u00e9paration du placenta.
\nNotez bien que seuls les anticorps de la classe IgG sont transf\u00e9r\u00e9s de la m\u00e8re au f\u0153tus par cette voie ; toutefois, les IgG ne traversent pas les membranes \u00e9pith\u00e9liales des sites s\u00e9cr\u00e9toires raison pour laquelle, seuls les anticorps en provenance du lait maternel se trouvent pr\u00e9sents \u00e0 la surface des muqueuses du nouveau-n\u00e9. Il s’agit donc d’une simple immunisation passive, partielle et temporaire.
\nD’autre part, pendant la fen\u00eatre immunologique constitu\u00e9e par la d\u00e9croissance du niveau de cette immunit\u00e9 passive et le commencement lent de la production d’anticorps par un syst\u00e8me de d\u00e9fense immunitaire pas encore m\u00fbr, les nourrissons, particuli\u00e8rement, ceux en sevrage sont fragilis\u00e9s. En plus, leur syst\u00e8me encore non suffisamment m\u00fbr est en proie aux sollicitations de production d’anticorps pour d’autres provocateurs antig\u00e9niques en provenance de l’environnement, bouche, fosses nasales et peau, au-del\u00e0 des stimulations programm\u00e9es par le PEV.
\nVous savez bien qu’une pratique st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e, routini\u00e8re, au front des consultations externes \u00e0 l’h\u00f4pital et aux PMI, se passe bien volontiers de la recherche \u00e9tiologique des gastro-ent\u00e9rites infantiles avec ou sans fi\u00e8vres, mais caract\u00e9ris\u00e9es par des diarrh\u00e9es, vomissements et prostration; elles sont mises au compte de simples intoxications alimentaires et, dans la majorit\u00e9 des cas, trait\u00e9es par r\u00e9gimes alimentaires et antimicrobiens intestinaux.
\nDans les cas o\u00f9 l’\u00e9tiologie fut recherch\u00e9e, les salmonelloses furent av\u00e9r\u00e9es pr\u00e9sentes. Voil\u00e0 pourquoi les enfants deviennent des porteurs chroniques et des porteurs sains de salmonelle \u00e0 la suite d’un manquement aux r\u00e8gles diagnostiques, techniquement fond\u00e9es de la recherche d’une cause \u00e9tiologique d’autant plus n\u00e9cessaire qu’\u00e0 cet \u00e2ge il faut d\u00e9pister pr\u00e9cocement des vuln\u00e9rabilit\u00e9s g\u00e9n\u00e9tiques. <\/p>\n
QUESTION N\u00b0 7
\nEst-ce qu\u2019il y a des r\u00e9servoirs d\u2019agents de la typho\u00efde ?
\nREPONSE Nous avons fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019eau, aux aliments et objets contamin\u00e9s en tant que sources de transmission des agents. Ils s\u2019y trouvent et ils y conservent leur viabilit\u00e9. Les animaux domestiques comme les canards, dindes, poules (\u0153ufs), chiens et chats, cobayes, procs, souris, cafards et mouches\u2026sont des r\u00e9servoirs. Un r\u00e9servoir humain est le convalescent, le porteur sain et le malade. D\u2019autre part, certaines souches de salmonelles r\u00e9sistant \u00e0 la cong\u00e9lation, particuli\u00e8rement aux temp\u00e9ratures des armoires de conservation, le frigo n\u2019assure pas la protection des aliments d\u00e9j\u00e0 contamin\u00e9s. La viabilit\u00e9 des bact\u00e9ries dans les selles pendant l\u2019hiver peut aller jusqu\u2019\u00e0 5 mois. Nous avons d\u00e9montr\u00e9 la r\u00e9sistance dans l\u2019eau en conditions naturelles de l\u2019ordre de 7 jours, plus dans l\u2019eau des citernes que dans l\u2019eau us\u00e9e, plus dans l\u2019eau froide que dans l\u2019eau ti\u00e8de- expos\u00e9e au soleil- (BORGES, Luanda-Viana 1976-1977). <\/p>\n
QUESTION N\u00b0 8
\nQue pensez-vous de l’affirmation :
\n“Un porteur sain ne doit pas \u00eatre trait\u00e9 par des antibiotiques afin d’\u00e9viter la s\u00e9lection de souches r\u00e9sistantes de salmonella ?”
\nREPONSE La raison pour ne pas appliquer les antibiotiques aux porteurs sains, n’est point l’\u00e9vitement de s\u00e9lection de souches de salmonella r\u00e9sistantes. Il y a deux raisons pour la non- application des antibiotiques aux porteurs sains :
\nIls ne pr\u00e9sentent point de sympt\u00f4mes, point de manifestation, point de signes de maladie, donc ils ne n\u00e9cessitent pas de traitement antibiotique.
\nDe par la localisation, le si\u00e8ge de la prolif\u00e9ration bacillaire, les bacilles sont hors d’atteinte des anticorps du s\u00e9rum et hors de port\u00e9e des antibiotiques, rendant les uns et les autres, inop\u00e9rants. Donc l’application d’antibiotiques n’arr\u00eatera ni la prolif\u00e9ration, ni la lib\u00e9ration des bacilles, l’\u00e9tat de porteur continuant entier \u00e0 partir de foyers cantonn\u00e9s, bloqu\u00e9s d’acc\u00e8s.
\nCet \u00e9tat de choses a diff\u00e9rentes origines:
\nL’\u00e9tat de porteur sain peut d\u00e9river du fait de la non-adh\u00e9rence des bacilles \u00e0 la surface des cellules \u00e9pith\u00e9liales de la bordure muqueuse de l’intestin, par la formation de complexes IgA s\u00e9cr\u00e9toires avec les d\u00e9terminants antig\u00e9niques de la surface bacillaire, inhibant la fixation et la p\u00e9n\u00e9tration des bacilles ; le processus de desquamation acc\u00e9ler\u00e9e \u00e9limine les bacilles \u00e9ventuellement adh\u00e9r\u00e9s et la motilit\u00e9 intestinale force l’\u00e9puration m\u00e9canique des bacilles.
\nL’utilisation syst\u00e9matique d’antibiotiques et d’hormones dans l’\u00e9levage intensif ainsi que d’engrais, pesticides et autres polluants dans l’agriculture, est \u00e0 la base de variation des pr\u00e9valences relatives et du comportement biochimique et antig\u00e9nique des diff\u00e9rentes bact\u00e9ries en pr\u00e9sence dans la cha\u00eene alimentaire. Les deux causes modifient le comportement biologique, au niveau du m\u00e9tabolisme et de la capacit\u00e9 antig\u00e9nique, particuli\u00e8rement dans le cas des salmonella typhimurium o\u00f9 un taux mutationnel \u00e9lev\u00e9 est de norme, souvent par recombinaison intra chromosomique et par transposition de facteurs de r\u00e9sistance et par int\u00e9gration de “tranposons” aux chromosomes d’autres bact\u00e9ries et d’autres cellules, garantissant la p\u00e9rennit\u00e9 des r\u00e9sistances.
\nD’autre part, la r\u00e9sistance antibiotique est assur\u00e9e naturellement par des interactions de bact\u00e9ries et de virus pr\u00e9sents dans l’intestin des h\u00f4tes par transfert de plasmides et par des mutations.
\nLa r\u00e9sistance antibiotique est d\u00e9j\u00e0 un acquis du porteur sain. <\/p>\n
QUESTION N\u00b0 9
\nParmi les trois antig\u00e8nes H – O – Vi pr\u00e9sents chez les salmonella, le Vi est actuellement le plus utilis\u00e9 dans la vaccination. Pourquoi ?
\nLe vaccin Vi prot\u00e9ge-t-il contre les bacilles porteurs d’autres antig\u00e8nes pr\u00e9dominants ?
\nREPONSE Les motifs antig\u00e9niques des salmonella sont nombreux et variables, dispos\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rents niveaux sur les structures du bacille, flagelle, capsule et membrane plasmique.
\nLa membrane plasmique est semi-perm\u00e9able, compos\u00e9e d’une matrice prot\u00e9ique, d’oligosaccharides et de polysaccharides dispos\u00e9s au sein d’une structure lipidique en double couche, les motifs antig\u00e9niques ayant une disposition spatiale, \u00e9tag\u00e9e \u00e0 des niveaux d’exposition diff\u00e9rents.
\nLes antig\u00e8nes flagellaires d\u00e9clenchent la formation d’anticorps, mais ceux-ci ne donnent pas de protection ; la r\u00e9ponse IgG vis \u00e0 vis des antig\u00e8nes H de la salmonella typhimurium est nettement plus faible chez des sujets ayant le ph\u00e9nom\u00e8ne Gm (f, b) en comparaison \u00e0 celle des autres ph\u00e9notypes, les homozygotes devenant les moins prot\u00e9g\u00e9s. Aussi les antig\u00e8nes somatiques O donnent origine \u00e0 des anticorps partiellement protecteurs contre des infections \u00e0 salmonella parce qu’il y a une large h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 antig\u00e9nique parmi les salmonella, traduite par les diff\u00e9rents et nombreux s\u00e9rotypes d’esp\u00e8ces diverses ce qui rend impossible l’obtention d’un vaccin anti-O universel. Une simple variation de type de colonie de lisse \u00e0 rugueuse, change la disposition et immunog\u00e9n\u00e9tique des anticorps O substance d\u00e9riv\u00e9e du m\u00e9tabolisme ou par comp\u00e9titivit\u00e9 antig\u00e9nique, celle-ci plus fr\u00e9quente parmi les antig\u00e8nes lipo- polysaccharides appliqu\u00e9s au m\u00eame temps.
\nPour de tels cas, la r\u00e9ponse immunitaire sera insuffisante ou incomp\u00e9tente particuli\u00e8rement quand il y a d\u00e9s\u00e9quilibre des charges antig\u00e9niques celles-ci plus nombreuses que celles des r\u00e9cepteurs.
\nPour ce qui concerne l’antig\u00e8ne Vi, il n’existe que dans les souches de salmonella typhimurium et (accompagn\u00e9 d’antig\u00e8nes O9 et O12) et paratyphique C (accompagn\u00e9 d’antig\u00e8nes O6 et O7), ce qui indique la r\u00e9action d’agglutination crois\u00e9e entre celle-ci et les paratyphiques; mais il y a des vari\u00e9t\u00e9s disposant de l’antig\u00e8ne complet V et d’autres, d’antig\u00e8ne incomplet ou interm\u00e9diaire. D’autre part, l’antig\u00e8ne Vi est sensible \u00e0 la temp\u00e9rature \u00e9lev\u00e9e, raison pour pr\u00e9f\u00e9rer l’inactivation par l’alcool ou par le formol.
\nLe vaccin vise \u00e0 provoquer la production d’anticorps en quantit\u00e9 et en sp\u00e9cificit\u00e9 n\u00e9cessaires et suffisantes pour d\u00e9fendre l’organisme contre les actions des antig\u00e8nes et des toxiques du bacille. Les bacilles peuvent \u00eatre d\u00e9j\u00e0 l\u00e0 ou venir de l’ext\u00e9rieur par une porte d’entr\u00e9e, accompagn\u00e9s d’autres germes sur le trajet ou sur les zones d’implantation.<\/p>\n
QUESTION N\u00b0 10
\nQuelle est la contribution de la vaccination pour le processus d’\u00e9radication de la typho\u00efde et des infections \u00e0 salmonella?
\nDoit-on inclure le vaccin antitypho\u00efdien au P.E.V. ? Et pour quelles raisons ?
\nREPONSE R\u00e9pondant en premier \u00e0 propos des crit\u00e8res pour la vaccination contre un agent producteur de maladie. La r\u00e8gle d’or est celle de garantir un minimum d’effets secondaires avec un maximum d’efficacit\u00e9.
\nLa d\u00e9cision de vacciner contre un agent pathog\u00e8ne sp\u00e9cifique est bas\u00e9 sur l’\u00e9valuation du risque d’infection, sur les cons\u00e9quences de l’\u00e9volution naturelle de la maladie, sur l’existence d’un agent immunog\u00e8ne s\u00fbr et efficace, pour emp\u00eacher l’\u00e9closion de la maladie pendant la dur\u00e9e de son effet protecteur.
\nPour l’agent pathog\u00e8ne et pour la maladie \u00e0 \u00e9viter, il faut r\u00e9unir trois attributs “in presenci\u00e6” : Exposition continue ou fr\u00e9quente \u00e0 l’agent, aux v\u00e9hicules de transmission, environnementaux, biologiques ou aux humains porteurs.
\nOcclusion de cas dans la communaut\u00e9 ou dans les communaut\u00e9s voisines.
\nMouvements d’\u00e9trangers ou d’autochtones de retour apr\u00e8s un long s\u00e9jour en zone libre d’infection ou venant de zones end\u00e9miques.
\n Si, pour le cas des salmonelles, nous pouvons r\u00e9pondre affirmativement aux crit\u00e8res d’exposition, d\u2019\u00e9closion de cas et de mouvements de population, la vaccination doit \u00eatre appliqu\u00e9e au m\u00eame titre que pour les autres vaccins du PEV.
\nLa non inclusion du vaccin Typhim vi au PEV est une aberration technique. Il s\u2019agit l\u00e0 de manque de capacit\u00e9 d\u00e9cisionnelle \u00e0 la faveur de la population.<\/p>\n
QUESTION N\u00b0 11
\nQui doit \u00eatre vaccin\u00e9 ?
\n REPONSE Tout le monde :
\nLes enfants de 6 mois \u00e0 10 ans par voie sous-cutan\u00e9e par 2 piq\u00fbres \u00e0 intervalle de 5 semaines (0.25 ml), Les adolescents, jeunes adultes et groupes vivant en communaut\u00e9 temporaire, (colonies de vacances, internats, casernes militaires\u2026) Les adultes, particuli\u00e8rement les professionnels et la main-d’\u0153uvre de la cha\u00eene alimentaire, de la pr\u00e9paration d’eau et boisson, le personnel des affaires sociales, de la sant\u00e9, militaire et carc\u00e9rale.
\nD’aucuns invoquent la courtesse de l’immunit\u00e9 procur\u00e9e par le vaccin antitypho\u00efdien (environ 36 mois), comme argument contre son inclusion au PEV.
\nIls devraient se rappeler de la m\u00eame courtesse (environ 36 mois), concernant le vaccin contre la variole et cela n’a pas emp\u00each\u00e9 l’\u00e9radication de celle-ci dont le dernier cas connu remonte \u00e0 1977 au Soudan.
\nLa vaccination est et reste le plus efficace moyen de lutte contre les maladies, particuli\u00e8rement dans les pays \u00e0 populations appauvries. Le nombre de morts parmi les hospitalis\u00e9s est de loin plus grand que dans le village. Donc ce n’est pas l’h\u00f4pital qui compte pour votre qualit\u00e9 de vie ou de votre survie mais le nombre des vaccin\u00e9s au village. C’est la vaccination qui baissera radicalement le nombre des morts pr\u00e9matur\u00e9s et qui peut vous assurer une meilleure qualit\u00e9 de vie pour votre \u00e9panouissement et pour celui de votre communaut\u00e9 d’inscription, famille, groupe de travail, village, ville et nation. C\u2019est pourquoi la non vaccination est un attentat contre le monde du travail, contre le d\u00e9veloppement. L’arme la plus puissante dont nous disposons, nous les pauvres, c’est le vote.
\nBalayez de votre liste tous ceux qui vous droguent de discours et de promesses au lieu de poser des actes de contr\u00f4le, de collecte et transformation productrice maintenant et ici m\u00eame respectant vos int\u00e9r\u00eats les plus l\u00e9gitimes, votre droit \u00e0 la vie.<\/p>\n
QUESTION N\u00b0 12
\nPar rapport \u00e0 la typho\u00efde on n\u2019entend pas parler de grandes \u00e9pid\u00e9mies comme celle de la peste, de la m\u00e9ningite, du chol\u00e9ra ou du Sida ?
\nREPONSE
\nLongtemps confondue avec la typhus, les infections septiques et la fi\u00e8vre r\u00e9currente, l\u2019entit\u00e9 clinique fut appel\u00e9e typho\u00efde par le renomm\u00e9 clinicien fran\u00e7ais Louis en 1829 pour la distinguer du typhus exanth\u00e9matique, appel\u00e9 \u00e9pid\u00e9mique, historique ou classique et aussi du typhus amaril ou fi\u00e8vre jaune. D\u2019autres cliniciens sont venus s\u2019inscrire pour la caract\u00e9risation clinique et \u00e9pid\u00e9miologique de la Fi\u00e8vre Typho\u00efde william Gerhard de Philadelphie, disciple de Louis william, Budd et Eberth qui en 1880 observa le bacille dans les tissus et Gaffky qui a pu le mettre en culture en 1884.
\nPfeiffer et Kolle ont pratiqu\u00e9 des inoculations de bacilles inactiv\u00e9s et Wright a pratiqu\u00e9 des inoculations aux soldats anglais en 1894.
\nSachez que les \u00e9pid\u00e9mies de typho\u00efde concernent les pauvres donc des gens \u00e0 bas niveau d\u2019\u00e9ducation.
\nDe ceux-ci on parle tr\u00e8s peu soit chez les riches soit parmi les pauvres. D\u2019autre part la typho\u00efde dans ce contexte est devenue end\u00e9mique, persistante, continuelle chez nous les appauvris par la mauvaise gestion des populations. Nous mourons par des milliers sans en savoir la cause, la mort devenant lieu commun une simple vulgarit\u00e9.
\nA Abidjan, l\u2019end\u00e9mie persiste et s\u2019aggrave un nombre de cas est par la symptomatologie.
\nAu nord, S\u00e9gu\u00e9la et Korhogo, \u00e0 l\u2019ouest San-p\u00e9dro et Tabou, \u00e0 l\u2019est et au centre, le nombre de cas de typho\u00efde depuis le commencement des cas de troubles sociaux.
\nPar contre chez les riches les \u00e9pid\u00e9mies hydriques, en Suisse furent tr\u00e8s bien \u00e9tudi\u00e9es (cas de Lausane 1872) en Angleterre, en France aux Etats-unis (des cas \u00e9tudi\u00e9s par Murphy 1944).
\nL\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019origine alimentaire par du lait fut investigu\u00e9e par Murchinson en 1875. Eberth en 1880, Ames et Robbins ont \u00e9tudi\u00e9 les cas de typho\u00efde chez les femmes ayant d\u00e9mont\u00e9 un plus grand nombre de porteuses que d\u2019hommes porteurs saints.
\nPlus anciennement, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie qui d\u00e9cima la cit\u00e9 grecque d\u2019Ath\u00e8nes entre 430 et 426 avant J-C n\u2019\u00e9tait pas la peste mais la typho\u00efde selon Malonis Papagrigorakis en se basant sur l\u2019ADN de salmonella enteritidis trouv\u00e9 dans la pulpe dentaire des cr\u00e2nes au cimeti\u00e8re de Kerameikos \u00e0 Ath\u00e8nes.
\nAu petit chiffre, la typho\u00efde provoque 600.000 d\u00e9c\u00e8s par an (seulement les cas diagnostiqu\u00e9s).
\nOst\u00e9omy\u00e9lite des corps vert\u00e9braux
\nDestruction et entassement
\nOst\u00e9omy\u00e9lite des c\u00f4tes \u2013 cas AS
\nErosion des bords \u2013 d\u00e9min\u00e9ralisation
\nProfesseur Docteur Pedro Eurico BORGES,<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Chronique INFECTIONS TRANSMISES PAR L\u2019EAU ET LES ALIMENTS Maladie \u00e9vitable par la pr\u00e9vention vaccinale: Les salmonelloses Maladie \u00e0 si\u00e8ge et maladie syst\u00e9mique Ci-dessous la chronique du Professeur Docteur Pedro Eurico BORGES, Directeur du Programme Perbor de Recherche Clinique, Epid\u00e9miologique et Environnementale – Directeur de l’Institut Clinique AMI \u2013 Membre UIPES \u2013 Membre AHA \u2013 Directeur […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1611,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[2,68],"tags":[],"class_list":["post-1610","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-featured","category-chronique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1610","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1610"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1610\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1612,"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1610\/revisions\/1612"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1611"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1610"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1610"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.lintelligentdabidjan.info\/news\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1610"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}